一旦误诊发生,其后果多种多样,从被误诊的患者个人及其家庭、造成误诊的医生和医院以及社会3个方面都将带来负面的结果和影响。但从误诊的直接作用的患者本人,误诊也有3个不同的结局:
(1)虽然误诊,但并没有在错误诊断的指导下实施任何措施,没有给患者造成任何不良后果(精神和肉体的痛苦、缩短生命、死亡等),这种误诊也就被忽略了;
(2)由于误诊,接着的治疗也就错误,给患者造成了不良后果(精神和肉体的痛苦、缩短生命、死亡等),但没有被人发现,被自然淹没了;
(3)误诊导致误治,给患者造成了不良后果(精神和肉体的痛苦、缩短生命、残废、死亡等),并且被发现,引起了纠纷和更激烈的矛盾冲突。
在日常误诊中后果严重的主要是肿瘤的良性与恶性的错误,肿瘤的误诊可分为两类:
将良性诊断为恶性
此时,临床按恶性处理,其结果是:
(1)手术切除了重要器官,造成终身残废甚至死亡,如截肢、眼球摘除、喉切除、肛门切除、生殖器切除、肺切除、肾切除、肝切除等;
(2)不能手术者,采用化疗、放疗等,这些治疗给病人带来的毒副作用是剧烈的和长期的,对人体正常组织、器官的损害是严重的,如胃肠反应、脱发、骨髓抑制等。这些治疗本身也可以致癌。
(3)经济损失,甚者可倾家荡产。
(4)精神负担,不仅是病人本身,病人的亲属以及朋友也被累及。
(5)混乱了临床对一些肿瘤治疗的认识,出现×××癌被治愈、×××癌存活××年等临床报道。
将恶性诊断为良性
此时,临床按良性处理后,使病人失去了宝贵的治疗时机,其结果是:
(1)把本来可治者延误成不可治者,因为早期癌的治愈率可达90%以上。
(2)缩短了中晚期癌病人的生命。
无论是哪一种误诊,病人一旦获知,便会引发一场医疗纠纷,病人、医生、医院、单位等都深陷其中,不得安宁。病人痛苦,大家受损。
我曾经将肿瘤良恶性最常见的错误收集成专著出版(见附录),以期供医生们工作中参考。
纪小龙主编 常见误诊病理图谱 人民军医出版社 北京 第一版 2005年9月
纪小龙主编 常见误诊病理图谱 人民军医出版社 北京 第二版 2012年1月
良恶性常见错误的病变:
一消化系统
1返流性食管炎---贲门癌
2病毒性食管炎----鳞状细胞癌
3食管固有腺体鳞化-----鳞癌
4胃溃疡中的炎细胞----癌细胞
5胃镜印戒细胞------泡沫细胞
6胃腺颈部局灶腺体球样异型增生----胃印戒细胞癌
7直肠子宫内膜异位----管状腺癌
8肝细胞腺瘤---分化良好的肝细胞肝癌
9肝脏髓外造血―――恶性肿瘤
10 肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤---肝细胞肝癌
11肝脏血管平滑肌脂肪瘤——良性还是恶性?
12 含有肉瘤成分的成人肝原发性恶性肿瘤——混合性生殖细胞肿瘤还是癌肉瘤
二 头颈及呼吸系统
1鼻咽、扁桃体慢性炎中增生的淋巴组织内下陷的鳞状细胞团―――鳞癌
2鼻腔、鼻咽及鼻窦的炎症―――T细胞淋巴瘤
3鼻Wegener肉芽肿病----------淋巴瘤
4乳头状涎腺瘤-------乳头状囊腺癌
5腺样囊性癌--------管状腺瘤
6肺炎性假瘤---肺癌
7气管镜挤压组织中淋巴细胞---小细胞癌
8气管血管球瘤----类癌
9 肺朗格汉斯组织细胞增生症----纤维间质性肺炎
三泌尿系统
1 肾囊肿——肾囊性透明细胞癌
2 血管平滑肌脂肪瘤---肾细胞癌
3肾嫌色细胞癌-------透明细胞癌或嗜酸细胞腺瘤
4乳头状肾细胞癌-----后肾腺瘤
5膀胱移行上皮乳头状增生---高分化乳头状癌
6膀胱炎性肌纤维母细胞瘤------恶性肿瘤
四男性生殖系统
1 前列腺增生---分化良好的前列腺癌
2 萎缩的前列腺---前列腺癌
3 附睾腺瘤样瘤―――腺癌
4 前列腺软斑―――淋巴瘤
5前列腺硬化性腺病----前列腺腺癌
7前列腺基底细胞增生---前列腺小细胞腺癌
五 女性生殖系统
1宫颈HPV感染---宫颈原位癌
2 宫颈慢性炎淋巴组织增生―――淋巴瘤
3 宫颈微小腺体增生----透明细胞癌
4宫颈的透明细胞腺癌---鳞癌
5宫颈微偏腺癌----弥漫性宫颈内膜腺体叶状增生
6结节性峡部输卵管炎----子宫内膜异位症
7输卵管表面间皮细胞增生-----卵巢浆液性腺癌种植
8慢性输卵管炎---输卵管癌
9子宫奇异性平滑肌瘤-----平滑肌肉瘤
10宫颈中肾管残件增生----腺癌
11 卵巢硬化性间质瘤---卵巢印戒细胞癌
12宫颈蜕膜样变―――癌
13放疗后子宫内膜上皮异型性―――癌
14 类似于卵巢性索肿瘤的子宫内膜间质肿瘤-----平滑肌瘤
15 胎盘部位超常反应-------绒癌
六乳腺
1肉芽肿性乳腺炎----乳腺癌
2乳腺高分化血管肉瘤-----血管瘤
七淋巴造血系统
1 坏死性淋巴结炎---恶性淋巴瘤
2 淋巴结栅状肌纤维母细胞瘤―――肉瘤
3淋巴结滤泡树突状细胞肉瘤------淋巴结转移性梭形细胞鳞癌
八骨及软骨组织
1 骨痂---骨肉瘤
2 骨化性肌炎---骨肉瘤
3 内生性软骨瘤---软骨肉瘤
4 低毒感染---淋巴瘤或浆细胞瘤
5 骨上皮样血管内皮瘤------骨上皮样血管瘤
九软组织
1 结节性筋膜炎---肉瘤
2 良性滑膜瘤---肉瘤
3肢端粘液炎性纤维母细胞性肉瘤----腱鞘巨细胞瘤
4 血管瘤样纤维组织细胞瘤-----血管瘤等
5 脂肪纤维瘤病-------婴儿纤维性错构瘤
6上皮样血管内皮细胞瘤------印戒细胞癌
十 神经系统
1 胶质细胞增生---胶质瘤
2 淋巴细胞性垂体炎―――淋巴瘤
3蝶鞍区透明细胞肾细胞癌转移----垂体腺瘤
4第三脑室脊索样胶质瘤----脊索瘤
5微囊型脑膜瘤----透明细胞脑膜瘤
6伸长细胞型室管膜瘤----神经鞘瘤
7 血管瘤型脑膜瘤---血管母细胞瘤
8中枢神经细胞瘤---少突胶质细胞瘤
9粘液乳头状室管膜瘤------神经鞘瘤粘液变
十一皮肤
1 脂溢性角化病---鳞状细胞癌
2 移植物抗宿主病的皮肤―――早期蕈样霉菌病
3外毛根鞘癌-----鳞状细胞癌
十二内分泌系统
1 甲状腺滤泡性腺瘤---甲状腺滤泡性腺癌
2 甲状腺乳头状增生---乳头状癌
3 实性细胞巢-----髓样癌
4 嗜酸细胞腺瘤------嗜酸细胞癌
5 巨滤泡型乳头状癌------滤泡型腺瘤
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