胸中有天地

胸部是人体重要器官——心脏、肺脏所在的位置，还有食管、气管也在这个部位穿过，可见此处是多么重要！胸廓还有外层的皮、脂肪、肌肉以及骨头保护着这些重要的生命部件。最怕重要的部件出问题，那么如果胸痛了，会不会很严重呢？痛在此处是不是重要器官发出的信号呢？

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图1 胸部包含的主要部件：1 骨；2 食管；3 淋巴；4 神经；5 心脏大血管；6 肌肉；7 气管和肺

图2 模拟从胸部横切开来看到胸内重要部件的位置与关系

可见，一个“胸痛”，包含了众多的内容，需要一一分解开来。

胸痛，主要还是由胸部疾病引起的，少数由其他部位的病变所致。之所以会疼痛，是因为各种刺激因子刺激胸部的感觉神经纤维，使之产生痛觉的冲动，这种冲动信号被传至大脑，大脑发出指令，引起胸痛。

也有的时候，来自内脏的痛觉冲动直接激发了脊髓对于体表的感觉神经元，从而引起胸部相应身体表面部位的疼痛，这种疼痛称放射痛或牵涉痛。这种胸痛的程度与原发疾病本身的病情轻重并不完全一致，很多是由于个体对于疼痛的敏感性差异造成的。

痛，在何处？

　　胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。

非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。

心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。

食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。

自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。

评价胸痛的首要任务是区别呼吸系统的胸痛还是和其他系统有关的胸痛，这并非总是很容易。疼痛的性质和发生的环境常可用于区分心绞痛或心肌梗死的疼痛；单纯根据病史可能较难辨别间壁动脉瘤所致的疼痛.

　　胸痛,一般还伴有一些其他症状，知道这些还对于诊断有着很重要的意义：

　　1．伴咳嗽，常见于气管、支气管胸膜疾病。

　　2．伴吞咽困难，常见于食管疾病。

　　3．伴咯血，常见于肺结核、肺梗塞、原发性肺癌。

　　4．伴呼吸困难，常见于大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征等。

　　5．心绞痛、心肌梗塞常发病于高血压、动脉硬化的基础上。

1.胸壁疾病

这是各类胸痛中最常见的，常见的疾病有急性皮炎，皮下蜂窝组炎，带状疱疹，痛性肥胖症，肌炎及皮肌炎，流行性肌痛，颈椎痛，肋软骨炎，骨肿瘤，肋间神经炎，神经根痛等。

此类疾病主要是由于胸壁的外伤，细菌感染，病毒感染，肿瘤等引起的局部皮肤、肌肉、骨骼及神经发生病变而导致疼痛。所以，具有这样的共性：第一，疼痛的部位固定于病变处，按压局部就有明显痛感。第二，做深呼吸、咳嗽、举臂、弯腰等动作时，可使胸廓活动疼痛加剧。

3．心血管系统疾病

常见疾病为心绞痛，心肌梗死及心包炎。疼痛多位于胸骨后或心前区，少数在剑突下，可向左肩、左臂内侧放射。这种疼痛常因体力活动诱发加重，休息后好转。心绞痛，心肌梗死，主动脉瓣疾病及心肌病引起的胸痛，是因为心肌缺血所致。心包炎则是由于病变累及心包壁层和邻近胸膜而引起疼痛。

2．呼吸系统疾病

呼吸系统疾病引起的胸痛多伴咳嗽或咳痰，且常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重，胸壁局部没有压痛。常常伴有原发疾病的症征，X线检查可发现病变。

肺和脏层胸膜对疼痛觉并不敏感。肺炎，肺结核，肺脓肿，肺梗死等疾病发生时，病变累及壁层胸膜而引发胸痛。肺癌侵及支气管壁及壁层胸膜时，可产生胸痛。自发性气胸时会有突然剧痛，是因为粘连发生撕裂。干性胸膜炎时，炎症波及脏层和壁层胸膜发生摩擦而致胸痛。

　　4．纵膈疾病

纵隔及食管病变较少见，主要是因为纵隔内的组织受压，神经或骨质受累等因素而引起胸痛。常见疾病有急性纵膈炎，纵隔肿瘤，纵隔气肿，急性食管炎，食管癌等。食管的疾病主要由于炎症或化学刺激物作用于食管黏膜而引起的。此类胸痛多位于胸骨后，呈持续进行性隐痛或钻痛，常放射至其他部位。吞咽时疼痛加重。

　　5．其他

常见疾病有膈下脓肿、膈疝、肝炎、肝脓肿、肝癌等。其特点为：一般疼痛位于胸廓及胸骨下部。膈肌中央受刺激时，疼痛可放射至肩部及颈部。

“痛定思痛，痛何如哉”，当然，在这里，不是去在痛苦过去以后，再去追思当时的痛苦，而是应该查明胸痛背后的真正病处在哪里，消除隐患，减少痛苦。

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