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忙碌的一年就要过去了,楼道里面静悄悄。敲出我心里想说的话,提醒那年轻的人儿......

 

请留心自己孩子眼睛的“白瞳孔”

 

特别提示:

1 早期发现可以治愈,晚期便丢了性命。

2 正常瞳孔里面是“黑暗”的,一旦看进去“白”了,需要立刻就医。

3 婴幼儿自己没有语言和判断能力,自己不会表达视力的异常。唯一有效的早期发现的途径是年轻的父母要“眼对眼”看看孩子的瞳孔。

 

“大夫,请您给看看我这孩子眼睛的瞳孔怎么发白了呢?”这是位年轻妈妈的问话,她的女儿还不到三岁,她偶然发现孩子左眼瞳孔里发白,在暗处有时像猫眼一样闪光,孩子视力也不好了,于是赶紧去看病。检查结果叫“视网膜母细胞瘤” 英文叫retinoblastoma,简称RB。最后在作了左侧眼球摘除术。为什么RB残忍地夺走了可爱宝宝清澈无邪的眼球?

 

视网膜母细胞瘤,顾名思义,是从视网膜长出来的恶性肿瘤。什么是视网膜呢?这得从眼球结构说起。

 

眼球的结构主要包括眼球壁和内容物。眼球壁分外、中、内三层。

外层由角膜和巩膜组成,起维持眼球形状和保护眼内组织的作用。前1/6是透明的角膜,通过它能看到黑褐色的虹膜,即黑眼珠;后5/6是巩膜,即“眼白”。

 

中层又称葡萄膜,色素膜,包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分。其中脉络膜占了色素膜大部分,因其富含色素,可以遮挡光线,为眼球成像形成暗箱。因此从黑眼珠中间的瞳孔往眼球里看也是黑的。

 

内层就是视网膜了,它是一层透明的薄膜,是眼球的感光部位。人的眼睛能看到五彩斑斓的世界,它可是功不可没。

 

眼球的内容物有房水、晶状体和玻璃体。房水不断地循环起润滑和营养作用;晶状体通过调节曲率使物体成像更清楚;玻璃体则为眼内成像提供了一个透明的空间。

 

 

图1 眼球的基本构成

 

大多数的带“母”字的肿瘤都是恶性的。视网膜母细胞瘤也不例外,它是婴幼儿疾病中除白血病外最常见、危害性最大的肿瘤。它主要发生于5岁以下的儿童。

 

一般来说,视网膜母细胞瘤的发展常分为四期:①眼内生长期:②青光眼期;③眼外蔓延期;④转移期。

 

 

 

图2 眼球内的肿瘤

 

早期瘤体小,无明显症状。当肿瘤增大到一定程度,会出现斜视,瞳孔区有黄光反射、瞳孔散大等症状。由于视力丧失,瞳孔开大,经瞳孔可见黄白色反光,故称为“黑矇性猫眼”或白瞳症。事实上瞳孔出现黄白色反光时,病情已发展到相当程度。可以婴幼儿斜视为早期发现本病的线索,此时要去医院详细检查眼底,以诊断或排除本病。

 

 

 

 

图3 左眼呈现“白瞳”

 

只要是早期,现在医学可以治愈,如果到了晚期,即使摘除眼球,也可以危及生命。因此早期诊断非常重要,这不仅决定了是否需要摘除眼球,还关系到孩子的生命。

 

如何才能发现它,将其扼杀在早期呢?最实际的方法是多和孩子的眼睛进行交流吧!

 

如果肿瘤不断长大,影响前房和脉络膜的血管时,房水循环不畅,则眼内压增高,此时引起明显的头痛、眼痛、眼球膨出,形成“牛眼”等。肿瘤再进一步可穿破角膜或巩膜向眼外蔓延,也可沿视神经或视网膜中央血管向眶内或颅内蔓延,晚期甚至可经血液循环向全身各器官转移。

 

 

 

图4 影像学检查可以清楚发现眼球内的肿瘤

 

“为什么偏偏我的孩子得这个病?”这是很多家长不解的问题。目前,视网膜母细胞瘤的发生有3种情况,也许你的孩子是这其中的一种。

1.约40%病例是由患病的父母遗传或正常父母生殖细胞突变所致,为常染色体显性遗传。这类患者常发病早,多数为双眼发病。

2.约60%病例是由自身视网膜细胞发生突变所致,发病较迟,多为单眼发病,不遗传。

3.少数遗传性病例中还发现13号染色体长臂中间缺失。

 

视网膜母细胞瘤虽是恶性度很高的肿瘤,但其单眼患病的治愈率高达80%~90%。但它的代价往往是摘除眼球,不少家长不忍心,或选择逃避、放弃,这样最终会导致孩子的死亡。

 

最后,需要提醒的是,除视网膜母细胞瘤外,还有很多眼病也可以出现瞳孔内有黄白色反光,如眼内的某些炎症、先天性眼部异常等,如果孩子的眼睛有异常表现,不要置之不理,如果发现有黑矇性猫眼,也不要惊慌失措,一定要去医院进行详细检查再作定夺。

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纪小龙

纪小龙

740篇文章 7年前更新

主任医师 教授 硕士、博士生导师,原解放军总医院病理科(1978-2003)主任医师、教授,现武警总医院 肿瘤生物治疗科主任、病理科主任、纳米医学研究所所长。 感谢大家的留言,来不及一一回复,请谅解。读者们有相关咨询或紧急事情请通过以下方式联系: 地址:100039 北京永定路 69 号 网址:http://www.pathology.cn 电话:86-10-88276761 (办) 电子信箱:geexl@126.com

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